Итоги первого квартала реализации ОСМС в Жамбылской области в 2022 году
Разрешите доложить об итогах работы, проделанной филиалом в І-ом квартале 2022 года и реализации обязательного социального медицинского страхования в нашей области.
Согласно плана закупа, на 2022 год бюджет на оказание медицинской помощи населению области предусмотрено 96,2 млрд. тенге, включая объем гарантированной государством медпомощи (ГОБМП) – в 56,9 млрд. тенге и медуслуги в пакете ОСМС – 39,3 млрд тенге. По сравнению с прошлым годом бюджет увеличился на 20,6%. В 2021 году бюджет составлял – 76,4 млрд. тенге, в том числе ГОБМП – 39,4 млрд. тенге, ОСМС – 37,0 млрд. тенге. Также отмечается поэтапное увеличения фонда заработной платы до 30% для врачей и до 20% для среднего и младшего медперсонала.
На 1 апреля Фондом заключены договора с 71 поставщиками медицинских услуг, из них 36 это частные медорганизации, каждый год доля частного сектора растет, разворачивается серьезная конкуренция на рынке. Это возможности для пациента выбрать лучшую клинику. Список поставщиков медуслуг можно найти на сайте фонда – Fms.kz.
В этом году особое внимание будет уделено профилактической медицине, охране детского здоровья, школьной медицины, онкогематологии.
Фонд продолжает стимулировать развитие медицинской реабилитации, в том числе на амбулаторном уровне. Общий запланированный бюджет составляет –3,4 млрд тенге.
Что касается особо волнующего население вопроса по лекарственному обеспечению, здесь филиалом Фонда медстрахования на закуп препаратов по амбулаторно-поликлинической помощи предусмотрено 9,0 млрд тенге, из них в рамках ГОБМП – 8,5 млрд тенге и в пакете ОСМС – 500 млн тенге.
Кроме того, на оплату мероприятий в целях недопущения распространения COVID-19 в РК в 2021 году было выделено 75 млн. тенге. А на 1 квартал 2022 года по области выделено 6,4 млн тенге, в т.ч. в рамках ГОБМП – 6,0 млн тенге, в системе ОСМС- 415 мың тенге.
Фактически выплачено:
- лечение КВИ – 1,3 млрд. тенге;
- ПЦР исследования – 104,3 млн. тенге;
- Мобильные бригады – 623,1 млн. тенге.
Одно из главных направлений работы Фонда – это обратная связь с населением и защита прав пациентов. Наши службы оказывают населению квалифицированную информационную и консультационную поддержку, принимая в обработку жалобы, вопросы и предложения. Мы всегда отмечаем, что пациент должен получать качественную медпомощь практически в любой клинике, которая заключила контракт с Фондом медстрахования, независимо где она находится и какой формы собственности.
В первом квартале этого года на официальные каналы обратной связи Фонда – контакт-центр 1406, мобильное приложение «Qoldau 24/7», сайт Фонда www.fms.kz, Saqtandyry-bot в Telegram, блог министра здравоохранения и сайт Министерства здравоохранения поступило 7 728 обращения. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года это меньше на почти на 3 348.
Основное число обращений приходится на вопросы, требующие разъяснения и консультаций – это 5684 обращений граждан.
При этом сохраняется тенденция жалоб населения на качество и доступность помощи в медицинских организациях. Всего за отчетный период поступило 220 жалоб от населения. Наиболее часто поступающие жалобы связаны с качеством оказанных медицинских услуг; длительностью ожидания консультативно-диагностических услуг, то есть направления на получение услуг; оказанием услуг входящих в пакеты ГОБМП и ОСМС на платной основе; некачественное оказание услуг в приемных отделениях и стационарах медорганизаций; отказ, либо недостаточное обеспечение лекарственными препаратами.
Фондом продолжается работа по повышению охвата населения медицинским страхованием. На 1 апреля участниками медицинского страхования среди жителей Жамбылской области являются 79,3% населения, это 911 014 человек.
Вне системы ОСМС остаются еще более 237 979 жителей области, что создает определенные проблемы с доступностью этой части населения к медицинским услугам пакета ОСМС. Однако, они всегда имеют право на получение медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
Из числа незастрахованных 70% являются самозанятыми гражданами, за которых последние 12 мес. не поступали платежи. В этой связи, хотим ответить на один из самых частых вопросов: «Почему я должен платить за прошлые месяцы, особенно за прошлый год? Ведь я не получал медпомощь в прошлом году». Отвечаем, что у каждого гражданина, который обращается за плановой медицинской помощью в медорганизацию, на момент обращения должны быть платежи за последние 12 мес. Это предусмотрено Законом об ОСМС. Дополнительно хочу добавить, что в Кодексе «О здоровье народа и системе здравоохранения» это является обязанностью граждан Республики Казахстан. Поэтому, когда в медорганизации разъясняют данное положение, сотрудники ссылаются на действующее законодательство. Также есть самозанятые, которые нерегулярно оплачивают платежи. Доля таковых самостоятельных плательщиков составляет – 2,1% и плательщиков ЕСП – 4,8%. Как отмечалось ранее должны быть последние 12 мес. платежей. Однако, если у гражданина есть задолженность за прошлые периоды и на сегодняшний день не нуждается в медицинской помощи, он имеет возможность оплатить ЕСП не погашая задолженность за 12 мес. При оплате ЕСП с текущего периода на начало третьего месяца человек станет застрахованным. Это удобный способ для тех граждан, у кого нет возможности погасить задолженность за последние 12 мес. ЕСП необходимо оплачивать за один месяц вперед, чтобы иметь непрерывный статус страхования. Так как, плательщики ЕСП теряют статус страхования на начало следующего месяца, если не оплатили за него. В этой связи и рекомендуется оплачичать ЕСП на один месяц вперед. Самое главное в данному случае непрерывно оплачивать и далее. Ведь одно или двухразовая оплата ЕСП не дает право получать медицинские услуги в пакете ОСМС в течение всех 12 месяцев.
Обращаем внимание, что по Жамбылской области в системе ОСМС незастрахованными являются наемные работники – 7%, работающие по договорам гражданско-правового характера – 12,7% и ИП/ЧП – 2,5%. Здесь нужно отметить, что работодатель несет ответственность за работника, в том числе за своевременную оплату взносов и отчислений за ОСМС. Среди незастрахованных встречаются учителя, воспитатели, владельцы, частные судебные исполнители, ИП/ЧП и их работники (очень часто среди крестьянских хозяйств). Поэтому, каждый должен проверить свой статус страхования и уточнить наличие платежей. Самый простой способ, это скачать мобильное приложение «Qoldau 24/7» или проверить через Saqtandyry-bot в Telegram. Суммы и периоды платежей можно проверить через портал электронного правительства egov.kz.