Тот, кто хоть раз переносил операцию, знает, что такое местный и общий наркоз. Медикаментозное искусственное погружение пациента в сон по праву называют искусством хотя бы потому, что этот процесс требует мастерских умений от специалиста. Одно неверное решение анестезиолога-реаниматолога способно привести к плачевным ситуациям. Именно поэтому в каждой развивающейся и развитой стране ведется регулярное совершенствование анестезиологической службы и реаниматологии.
Методы обезболивания при хирургических вмешательствах известны в мире еще с середины XIX века, хотя в некоторых источниках говорится о более раннем периоде. Но суть не в этом, а в том, что с появлением анестезии те же самые хирургия и стоматология перешли на новый уровень развития. А анестезиологи стали тем звеном, без которого невозможен безболезненный благополучный исход той или иной манипуляции, операции. Это на первый взгляд кажется, что эти специалисты – серые кардиналы. На самом деле на их плечах лежит огромная ответственность.
Если говорить о плановых хирургических вмешательствах, то анестезиолог не просто вводит наркоз, он детально изучает историю болезни пациента, подбирает необходимую дозировку и тот вид анестезии, который подходит каждому отдельно взятому оперируемому. Более того, даже когда человек погружается в сон, мастер по обезболиванию все равно находится рядом с пациентом, контролирует жизненно-важные показания. И после операции анестезиолог возле больного – выводит его из наркоза.
На сегодняшний день в Казахстане насчитываются более 2600 анестезиологов (за последние несколько лет количество врачей анестезиологов-реаниматологов увеличилось более чем на 270 специалистов).
С целью успешной реализации Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулык» внедрены Стандарт по организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи, Дорожная карта по совершенствованию службы анестезиологии и реаниматологии в РК на 2019-2020 годы. К слову, основная цель программы «Денсаулык» – укрепление здоровья населения Республики Казахстан для обеспечения устойчивого социально-экономического развития страны, путем снижения общей смертности населения, увеличения ожидаемой продолжительности жизни и снижения инвалидизации населения РК от основных социально-значимых заболеваний. В рамках Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулык» увеличивается финансирование отрасли, строятся новые научно-медицинские центры, больницы и поликлиники, реконструируются и модернизируются действующие. Увеличивается гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, внедрена дифференцированная система оплаты труда медицинских работников и многое другое.
Это же относится и к анестезиологической службе. К примеру, на сегодняшний день внедрены многие инновационные технологии, улучшилась оснащенность отделений реанимации современной аппаратурой (убедиться в этом можно на примерах нескольких столичных клиник, в частности, больницы Медицинского центра управления делами Президента Республики Казахстан). К тому же современные медицинские организации обеспечены эффективными лекарственными средствами, в каждой из них созданы условия для обучения врачей в ведущих клиниках ближнего и дальнего зарубежья. Врачи анестезиологи-реаниматологи вносят существенный вклад в развитие отечественного здравоохранения.
Следует сказать, что оказание анестезиологической и реаниматологической помощи осуществляется в нескольких формах. Первая – при амбулаторно-поликлинической помощи (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), вторая – при стационарной помощи (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Третья форма – при стационарозамещающей помощи (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).
В настоящее время, наверное, нельзя встретить ни одну клинику или центр, где не было бы отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) или хотя бы одного анестезиолога. ОАРИТ, к примеру создан на базе Национального научного медицинского центра Нур-Султана. Как отмечают специалисты, необходим он для проведения интенсивной терапии, оказания высококвалифицированной реанимационной и анестезиологической помощи больным, проходящим обследование и лечение. Аналогичное отделение есть и в городской многопрофильной больнице №2, на базе Президентской клиники, Национального научного центра материнства и детства, Национального центра нейрохирургии и других медицинских учреждениях, а также перинатальных центрах. В большинстве частных столичных клиник, в том числе стоматологических, как правило, есть штатный или приходящий анестезиолог.
Например, на базе Национального центра мощность отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии составляет 12 койко-мест. Здесь работают более 15 врачей и свыше 30 среднего и младшего медицинского персонала. Категорийность врачей данного отделения составляет 100%. Кроме того, 80% врачей отделения ОАРИТ проходили обучение в ведущих клиниках Израиля, США, России и Казахстана. Ежедневно профессионалы своего дела – сотрудники отделения проводят интенсивное наблюдение и лечение больных после наиболее сложных и уникальных нейрохирургических операций и осуществляют своевременную квалифицированную реанимационную помощь.
В другой столичной медорганизации – больнице Медицинского центра управления делами Президента Республики Казахстан отмечают, что и у них проводятся необходимые анестезиологические процедуры во всех видах хирургических операций, любой сложности и длительности. Анестезиологическая служба здесь полностью оснащена всеми необходимыми оборудованием (инвазивный и неинвазивный мониторинг гемодинамики, энтропия, церебральная оксиметрия, нейромышечный мониторинг, газовые анализаторы). Организована служба амбулаторной анестезии в хирургии одного дня и эндоскопических процедурах. 90% эндоскопических процедур (ЭФГДС, колоноскопия, РХПГ и др.) проводятся под внутривенной анестезией или седакцией, что обеспечивает комфортные условия для пациентов.
«В ОАРИТ обеспечивают умеренную и глубокую седакцию для проведения эндоскопических исследований, таких как: видеогастродуоденоскопия, колоноскопия и т.д. Проводит анестезиологическое сопровождение при КТ, МРТ-исследованиях при эпилепсии, клаустрофобии и других заболеваниях, не позволяющих провести полноценное сканирование. Отделение анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии оснащено в соответствии с международными стандартами. Состоит из блока общей реанимации, кардиологического блока, палаты пробуждения, экспресс лаборатории», – сообщается на сайте учреждения.
Также отмечается, что в том же кардиологическом блоке каждая койка оснащена отдельной автономной консолью подачи газов, электропитанием, прикроватным монитором фирмы General Electric. К каждой койке прилагается аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) фирмы «General Electric». Каждая консоль имеет в своем составе вакуум-аспиратор. В палате ОАРИТ имеются свои аппараты УЗИ, бронхоскоп, набор трудной интубации и электроимпедансный томограф.
В настоящее время все шире используется анестезиологическое обеспечение в общехирургической, урологической, онкологической, гинекологической, педиатрической, стоматологической и др. амбулаторной практике. Анестезиологическое обеспечение в амбулаторной практике – это специфическое направление в медицине, позволяющее расширить показания к проведению лечебной помощи и диагностическим манипуляциям в амбулаторных условиях, что в свою очередь способствует снижению отрицательного влияния «госпитализации» на психоэмоциональное состояние больного, позволяет уменьшить экономические затраты на пребывание больного в стационаре. Открытие клиник амбулаторной хирургии и стационаров одного дня обуславливает необходимость развития амбулаторной анестезиологии как науки.
Действительно, сегодня в Нур-Султане есть несколько медицинских организаций, где лечение проводится с применением техники легкой, умеренной или глубокой седакции. И эта методика используется не только при лечении детей, но и взрослых.
– Желание пациента пройти, к примеру, фиброгастродуоденоскопию, гистероскопию, фироколоноскопию, фибробронхоскопию и другие процедуры диктует нам, врачам, свои условия. В частности, использование процедурной седакции, – отмечают в городской многопрофильной больнице №2 Нур-Султана.
В современной медицине служба анестезиологии-реаниматологии (САР) занимает исключительное место. И нет, практически, ни одной больницы, клиники, которые могли бы обходиться без нее. Анестезиологи работают в операционных, отделениях интенсивной терапии, вовлечены во многие лечебные и диагностические процедуры вне операционных (КТ, МРТ, ангиография и т.д.). Неудивительно, что от слаженной и качественной работы САР зависят все подразделения больницы. Следовательно, поддержание САР на достойном уровне является краеугольным камнем функционирования всего учреждения.
Необходимо отметить, что в нашей республике, в том числе и в столице, принимаются меры по улучшению материального обеспечения врачей анестезиологов – реаниматологов, им оказывается социальная помощь в улучшении качества работы.
Кроме того, в Нур-Султане, как и, в принципе, по всей стране, ведется постоянное обучение передовым практикам. Специалисты из России, стран дальнего и ближнего зарубежья помогают отечественным специалистам не просто совершенствовать навыки, но и применять последние технологии на практике. Значительная работа проводится и для того, чтобы наши врачи повышали практику, уровень профессионализма в передовых клиниках мира.
В прошлом году, по данным управления общественного здравоохранения Нур-Султана, отечественные анестезиологи-реаниматологи, а также акушеры-гинекологи, неонатологи ездили в Израиль. Кстати, там, в Израиле резиденты на практике обучаются искусству анестезиологии-реаниматологии, вовлечены в планирование наркозов и послеоперационного лечения. Резиденты по анестезиологии, преимущественно дают наркозы в операционных, тогда как специалисты выполняют функцию наблюдения и обучения в процессе работы. Над каждыми двумя операционными наблюдает один специалист. Многие врачи отделения являются одновременно и кафедральными работниками университета. В отличие от системы принятой в России, в США, Европе и Израиле нет разделения на клинических специалистов и кафедральных работников. Они выполняют обе функции одновременно.
Со следующего года в нашей стране хотят разработать предложения по внедрению онлайн обучения работников ОАРИТ. Также, согласно Дорожной карте по совершенствованию службы анестезиологии и реаниматологии в РК на 2019-2020 годы, в следующем году в Казахстане рассмотрят вопрос по учету стажа работы по анестезиологии 1 год за 1,5 года, а также по досрочному добровольному выходу на пенсию данных специалистов, изменению нормы времени, обязательной доплате за радиационную вредность по списку группы «А». Также совсем скоро специалисты намерены разработать предложения по использованию ультразвуковой навигации в парктике врача анестезиолога-реанематолога в траматологии и хирургии при критических состояниях. Как говорися, поживем – увидим.
Даурембекова А.К.